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（Peter Porrini/Shutterstock）

検査の落とし穴

大腸内視鏡検査後に腸が不調？腸内環境の変化と回復のヒント

2025/04/14
Amy Denney

大腸内視鏡検査後に、ガス、膨満感、胃痛、けいれんなどの症状が現れることはよくあります。人によっては、こうした症状が数週間も続き、腸内細菌叢に恒久的な変化をもたらすこともあります。

こうした症状が長引く患者は約40%に上り、女性や検査時間が長かった患者、炎症性腸疾患（IBD）など、すでに腸内細菌叢が乱れている持病のある患者に多く見られます。

腸内細菌叢（主に大腸に生息する細菌、ウイルス、真菌、その他の微生物）の変化は、一般的な胃腸（GI）の不快感を引き起こします。大半の人々にとってはその影響は一時的なものですが、大腸内視鏡検査は、ディスバイオシスと呼ばれるマイナスの微生物集団の変化を引き起こす可能性があります。

大腸内視鏡検査のタイミングと、健康的な食事やプロバイオティクスの摂取などの微生物回復への取り組みが、この胃腸の不快感の期間を回避または短縮する鍵となる可能性があります。

大腸内視鏡検査が微生物を減少させる理由

緩下剤、急速な排便、結腸粘膜層の減少、および検査中の酸素への暴露はすべて、その人の微生物叢に変化をもたらす可能性がある、と臨床内視鏡学のレビューは述べています。

下痢は、結腸の粘液の厚さの変化に起因する二次的な微生物叢の乱れと関連しています。粘液が薄くなることで、大腸内視鏡検査中にポリープや問題のある部分を消化器内科医（または消化管の疾患を診断・治療する医師）がよりよく観察できるようになる一方で、粘液が薄くなると有益な細菌であるアッカーマンシア属が減少するということが、このレビューの著者によって指摘されています。

腸管前処置は、少なくとも当初は腸内微生物叢に著しい変化をもたらす可能性があります。

このレビューでは、大腸内視鏡検査に関連する特定の微生物変化として、以下が挙げられています。

健康状態の改善に伴う微生物全体の多様性の減少
通常、腸内で優勢なファーミキューテス門とバクテロイデス門の減少
ファーミキューテス門の増加とバクテロイデス門の減少、これは肥満やその他の健康問題とも関連している
プロテオバクテリアの増加は、大量に存在すると病原性や疾病の原因となる細菌の増加を意味します。

「ほとんどの研究は、大腸内視鏡検査後2～6週間で腸内細菌叢の構成がベースラインに戻ることを報告しており、腸内細菌叢の回復力を示唆している」と著者は記しています。

大腸内視鏡検査後に腸内細菌叢に有意な変化が見られないという研究結果も報告されています。注目すべきは、腸内細菌叢の乱れを報告している研究では、腸内細菌叢の乱れと関連する傾向のある特定の要因として、腸内細菌叢のベースラインの状態、IBDなどの素因、肥満、腸管前処置の方法などが挙げられています。

腸管前処置の回数を分割する（通常は前夜に半分、検査当日の朝に半分）と、微生物の回復が改善されることが分かりました。

「興味深いことに、腸管洗浄の標準的なケアとして現在推奨されているのは、腸管洗浄を一度に行うよりも、前夜と検査当日の朝に半分ずつ行う方法です。なぜなら、この方法の方が大腸内視鏡検査前の腸管洗浄により効果的だからです」と、米国消化器病学会（AGA）の広報担当で消化器病専門医のアンドレス・F・カリオン（Dr. Andres F. Carrion）氏は本紙に語りました。

研究によると、酸素を含む混合ガスよりも二酸化炭素を使用する方が、腸内細菌叢にとってより良いことが分かっています。二酸化炭素は大腸を膨張させるため、手術中に医師が内部をより良く見ることができます。

その他の注意事項

大腸内視鏡検査のガイドラインでは、特定の集団に対する推奨事項は提示されていませんが、カリオン医師は、患者によっては医師と検査のタイミングについて話し合う必要があると述べています。

IBD患者が症状の悪化時に治療方針を決定するために大腸内視鏡検査を受けることは一般的であり、検査を延期することは困難です。しかし、抗生物質を服用中、または最近服用をしていない人は、大腸内視鏡検査を延期することを検討すべきだと彼は言います。その理由は主に、体内の資源が感染と戦っているためです。また、化学療法を受けているがん患者は、強力な免疫システムを必要とします。

「通常、患者が感染症にかかっている場合、その検査は行わないようにしています。副鼻腔炎や気管支炎など、消化管以外の感染症でも同様です。検査は延期するようにしています」とカリオン医師は言います。

また、呼吸器感染症は、特に深部鎮静や全身麻酔が必要な場合、処置中の呼吸困難のリスクを高める可能性があると付け加えました。深部鎮静や全身麻酔が必要な場合は、気管挿管（呼吸を補助するために気管にチューブを挿入する処置）が必要になることもあります。

カリオン医師によると、化学療法を受けている患者に対して大腸内視鏡検査を行う場合は、白血球数が最も高くなるタイミングを選び、患者が感染症にかかる可能性を低くしているとのことです。

大腸内視鏡検査のリスクに関わらず、ほとんどの医師は、基本的な大腸内視鏡検査は患者にとって重要なスクリーニング検査であると考えています。

「ポリープになりやすい体質かどうかはわからないので、少なくとも45歳になったら大腸内視鏡検査を受けることをお勧めします。そうでないと、便検査ではわからないのです」と、自然な腸内治療を専門とする消化器内科医のエレナ・イワニナ（Elena Ivanina）医師は本紙に語りました。

腸内フローラの回復

大腸内視鏡検査の推奨事項には、微生物叢を回復させる方法についての指針は含まれていません。しかし、臨床内視鏡学のレビューを含む研究では、リスクのある患者にはプロバイオティクスが有効であることが示されています。

研究によって結果は様々です。ある研究では、プロバイオティクスは処置前に投与されていますが、ほとんどの研究では大腸内視鏡検査後のプロバイオティクスの使用について調査しています。一般的に、プロバイオティクスは腸内細菌叢の全体的な多様性を高めることができます。

ビフィズス菌、アシドフィルス菌、エンテロコッカス・フェーカリス菌、セレウス菌の様々な混合物がプロバイオティクス製剤に含まれており、病気の予防効果があるプロテオバクテリアの急速な減少を促します。

このレビューによると、大腸内視鏡検査前に消化器症状を経験している人々にとって、プロバイオティクスは大きな利益をもたらします。

一般の人々にも利益があるかどうかは不明であると著者は述べていますが、大腸内視鏡検査後に使用されたプロバイオティクスに関する新しいレビューが、最近のAGA会議で発表され、より広範囲にわたる利益が示されました。

具体的には、2,345人の患者を対象とした研究において、プロバイオティクスを摂取した患者と摂取しなかった患者を比較したところ、膨満感、痛み、嘔吐の症状が統計的に有意に減少していることが分かりました。また、吐き気、便秘、ガス、下痢についても、軽度の減少が報告されています。

「これらの結果は、患者の体験を向上させるプロバイオティクスの潜在的可能性を強調するものであり、ひいてはより多くの患者が将来大腸内視鏡検査を受けるようになる可能性がある」と著者は記しています。

プロバイオティクスの副作用

特に、多くのアメリカ人が腸内細菌叢の不均衡に悩んでいるため、プロバイオティクスを適切な状態と患者に合わせるのは難しいとカリオン医師は指摘しています。カリオン医師によると、現時点では、特定のガイドラインを策定するにはデータが十分ではありません。

また、処方薬や市販薬、加工食品に含まれるさまざまな成分など、ディスバイオシスの原因となる他の要因により、大腸内視鏡検査に対する患者の反応を予測することを困難にしていると彼は言います。

カリオン医師は、消化管の不調について患者に次のように説明しています。粘膜は皮膚のようなもので、他の人にとっては問題のないスキンクリームやローションでも、あなたにはかぶれを起こすことがあります。

消化管も同様に、個人差があります。

「誰もが少しずつ異なり、微生物の集団にも違いがあります。この違いが、特定の食品や糖分などに対する反応を左右するのです。非常に個人差があります。微生物叢は指紋のようなものです。プロバイオティクスに関して、万人に合うものを開発するのは非常に難しいかもしれません」とカリオン氏は言います。

注目すべきことに、プロバイオティクス教育同盟の臨床ガイドでは、下痢や胃痛に効果があることが研究で示されているプロバイオティクスを推奨していますが、大腸内視鏡検査後の回復に特化した推奨事項はありません。

2008年に作成されたこのガイドは、医師、薬剤師、患者が、非営利団体の科学諮問委員会が毎年更新する臨床的に有効とみなされるプロバイオティクスを選択する際に使用するエビデンスの翻訳です。

食事は助けにもなり、害にもなる

カリオン医師によると、より大きな問題は、ほとんどの患者が大腸内視鏡検査の直後に通常の食事に戻ってしまうことだと言います。ほとんどの人は加工食品やファーストフードの不健康な組み合わせになっているのです。

また、患者が検査前に食事を避け、透明な液体の食事に切り替えるなど、適切に準備することも重要です。指示に従わないと、結腸の準備が不完全になる可能性があります。この不完全な準備は、不快感、効果のない検査、または検査の再スケジュールにつながる可能性があります。

「プロバイオティクスよりも重要なのは、患者にプレバイオティクスである食物繊維を摂取させることだと思います。私は患者に、食物繊維は微生物の肥料であり、健康的な食品の助けを借りて自身のマイクロバイオームやフローラを再構築するのに役立つと伝えています。私の考えでは、大腸内視鏡検査後に全員にプロバイオティクスを摂取させるよりも、おそらく効果的でしょう」と彼は言います。

つまり、プロバイオティクスや食物繊維などのプレバイオティクスは、大腸内視鏡検査の直前にだけ摂取する即効性のあるものではなく、長期的な解決策であるべきなのです。

プレバイオティクスとは、食物繊維を豊富に含む炭水化物に含まれる腸内細菌のための食物です。プロバイオティクスとは、微生物叢を補充するのに役立つ、一部の食品に自然に存在する細菌です。

プレバイオティクスを含む食品には、以下のようなものがあります。